A sebgyógyulás és az optimális bendő
A klinikai lefolyás és morfológiája sebgyógyulás
A sebgyógyulás - determinisztikus biológiai folyamat, ami körülbelül egy év, és befejeződött a kialakulása egy érett heg. Azonban a későbbi szövet, alkotó heg folyamatosan változik, bár kis mértékben.
Gyakorlati szempontból a biológiai folyamat lehet osztani több periódusban, amelynek során a két fő mutató, a legjelentősebb változás, hogy a sebész elengedhetetlen a beteg:
1) szilárdsági jellemzői és a külső dermális heg;
2) a lehetőségét, hosszabbítás és beállító gluSokih hegszövet elmozdulása hatására (a mozgását az izmok, inak és hasonlók. D.).
Táblázat 12.1.1. Klinikai és morfológiai jellemzőinek egyszerű lépést varrjuk műtéti seb gyógyulását
1. lépés - posztoperatív gyulladás és hámosodása a seb (7-10 nap). Ebben az időszakban a sebet a posztoperatív folyamatok játszódnak (poszt-traumás) gyulladás, amely után csökkentett ödéma és lehetővé teszik bizonyos feltételek mellett (komplikációmentes bőr- és összehasonlítása élek) fordul elő epitelizációjának bőr sebek.
A megkülönböztető jegye ebben a szakaszában a sebgyógyulást, az a tény, hogy a seb széleit össze vannak kötve egymással nagyon törékeny granulációs szövet, de nem heg. Ezért eltávolítása után a varratokat 7-10 nap sebszélek könnyen eltörhet hatása alatt még egy kis terhelést. A jövőbeni minimális szélessége a bőr heg seb széleinél meg kell állapítani, varratok sokkal hosszabb ideig.
Nagyon fontos az a tény, hogy ebben a lépésben a csúszó részt vevő struktúrák a gyógyulási folyamatot sóoldattal (inak, izmok, szalagok) mozgatható, de akaratlan mozgások fokozhatják posztoperatív gyulladásos folyamat, és ezáltal romlik a minősége jövő mély sebeket.
2. lépés - az aktív fibrillogenezis és a gyenge hegesedés (10 - 30. napon a műtét után). Ebben az időszakban, a fiatal granulációs szövet között helyezkedik el a szélei a seb, kezdi aktív kollagén és elasztin rostok, amelyek száma gyorsan növekszik. Ez a szövet érlelődik gyorsan, csökkenése kíséri a véredények száma és a sejtek „elem, egyrészt, és növeli a szálak mennyiségének -. Befejezése után a többi lépés a seb széleit már csatlakoztatott heg, amely továbbra is nyújtható, és észrevehető, hogy mások.
Mély sebeket ebben az időszakban még mindig képes rekonstruálni, mint lehetséges, ha mozog a csúszó részt vevő struktúrák javítási folyamatokat. Ezért ebben az időben a sebészek kezdik használni speciális technikák célja, hogy visszaállítsa mobilitása inak, izmok és ízületek. Ebből a szempontból, ebben az időszakban a kulcs helyreállítása ín funkciót, amely jelentős amplitúdójú elmozdulások és elrendezve csatorna szűk falak (flexor és extensor inak az ujjak a körzetekben, a kapszula és a szalagok az ízületek).
Végül, ez a fázis jellemzi az a tény, hogy a szövet részt vesz a reparatív folyamatok, de mégis érzékeny minden további kárt, beleértve az alkalmazott ellenőrizhetetlen szempontjából mozgásokat.
3. lépés - tartós hegképződés (30-90 nap). Ez a szakasz tart a 2. és 3. hónap után trauma (sebészet). Ebben az időszakban, a több szálas szerkezetek a bendőben jelentősen megnő, és gerendák megszerezni egy adott orientáció szerint domináns irányát a terhelés a heg. Ennek megfelelően, a sejtszám elemek és hajók a hegszövet lényegesen csökken, amely klinikailag fontos trend - konvertáló világos és szembetűnő forradás kevésbé észrevehető és kevésbé fényes. Meg kell jegyezni, hogy a kedvezőtlen körülmények között, nevezetesen a kiindulási ebben a szakaszban kezdődik hipertrófiás heg elszaporodását.
A harmadik szakaszban sokkal erősebb, és belső sérülések, amely fokozatosan elvesztik azt a képességüket átalakítására és a nyúlást. Megjegyezzük, hogy a kialakulását mély sebeket teljes 3 hónapos végtag immobilizáció gyakran hagy betegek esélye sincs a hasznosítás varrott inak funkció, különösen akkor, ha van egy nagy amplitúdójú elmozdulások és körül sűrű szövetek (pl flexor inak az ujjak). Elveszti nyújthatóság és ízületi tok, különösen a sérülést követő a környező elemeket és szalagos készülékben. Ilyen körülmények között a hatékony rehabilitációs jár egy-egy műtét.
Másrészt, a végén a harmadik szakasz lehet oldani szinte teljes terhelés varrott inak és szalagok.
Fontos, hogy a változások a harmadik szakaszban a sebgyógyulási folyamatok intenzitása reparatív szövetek regenerálódását jelentősen viszonylag magas a nagyon alacsony. Szintén fontos megjegyezni, hogy ez alatt a lépés jelentős mértékben befolyásolja a jellemzőit a keletkező heg befolyásolja húzóerő is. Ily módon, amikor a hosszanti oastyagivanii heg képződés további kollagén és elasztin rostok ezen a területen állandóan ható erő, és a nagyobb mértékben annál nagyobb a szakaszon. Ha a betegek fibrillogenezis folyamatok kezdetben erősödött, az eredmény a korai kitettség a bendőben aktív fázisában fibrillogenesis kialakulását hipertrófiás és keloidos hegek is.
4. lépés - a végső transzformációs a heg (4-12 hónap). Ezt a lépést további jellemzője, egyre lassabban érik hegszövet szinte teljes eltűnése az ő kis erek további rendszerezése rostszerkezetek összhangban az erők a zónában.
Az eredmény csökkentésére a hajók számát egy fokozatos változás a bendőben színe világos rózsaszín, hogy elsápadt, és kevésbé észrevehető. Kedvezőtlen körülmények között befejezi a kialakulását hipertrófiás és keloidos hegek, amelyek néha erősen korlátozzák a funkció a szövetek és csökkentheti a beteg külső megjelenése. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb esetben ez az a színpad közepén 4 végre értékeli a bőr hegek, és meghatározza annak lehetőségét, hogy korrekciót. Ebben az időszakban is végződik a kialakulását a belső hegek, és csak kis mértékben alkalmasak terhelés hatására.
Formái és típusai sebek gyógyulását. A főbb típusai a sebek
Rana - egy épségének megsértése anatómiai szövetek, képződése kíséri a seb teret (üreget) vagy a seb felületén. Számos fő típusa sebek: baleseti, műtéti, táplálkozási, termikus, stb (rendszer 12.2.1) ..
Reakcióvázlat 12.2.1. Főbb típusai a sebgyógyulást és azok változatai.
Traumás sebek alkotják a nagy sebek és igen változatos lehet a természet (vágásról lőtt). Ezek a sebek tud gyógyítani a saját, vagy műtéti kezelés után, amikor a seb traumatikus át a sebészi.
Műtéti sebek különböztetik meg az a tény, hogy a legtöbb esetben alkalmazott éles szikével. Ez határozza meg a karakter, vágott és kedvezőbb feltételeket a gyógyulást. Egy bizonyos fajta műtéti sebek kezeljük sebész traumás sebek. Azok mérete, elhelyezkedése és állapota a falak a sebüreget gyakran határozzák nem annyira a sebész, mint a természet elsődleges károkat.
Táplálkozási sérülés fordulhat elő sérti a vénás és (vagy) a vér áramlik, valamint néhány endokrin és egyéb jogsértések. A fő jellemzője - a fokozatos kialakulása következtében a lassú halált szöveti megsértése miatt az élelmiszer.
Termikus sérülés (égés és fagyás) sajátságos tulajdonságai lehetnek, mint a seb felületén kialakítható egyidejűleg (láng éget) vagy lassan (ha fagyasztott) a folyamat alkotó demarkációs vonal és az elhalt szövet kilökődés.
Egyéb sebek. Néha több ritka fajta sebek. Ezek közé tartozik a sebek után kialakult egy független boncolást tályogok, mély horzsolások, karcolások, stb
Típusai sebgyógyulás
A legmagasabb érték a klinikai gyakorlat traumás és műtéti sebek. Gyógyító zajlik két alapvetően különböző módon: a primer feszültség (elsődleges gyógyulás) és egy másodlagos feszültség (szekunder gyógyulás).
Sebgyógyulás elsődleges szándéka fordul elő azokban az esetekben, ahol a seb szélei térközzel el vannak különítve egymástól nem több, mint 5 mm. Ezután, oedema miatt, és csökkenti fibriinogo vérrög előfordulhat ragasztási élek a seb. Leggyakrabban ez a helyzet áll fenn, ha közeledik a széleit a sebet sebészeti varróanyagok.
A második alapvető feltétele az elsődleges sebgyógyulás hiánya suppuration. Ez akkor fordul elő, ha a seb elég közel vannak egymáshoz, és az élek életképesek, sebbe kis vérömleny és bakteriális szennyeződés a seb felületén alacsony.
Elsődleges sebgyógyulás három fontos következményekkel jár a gyakorlatban.
Először is, ez történik a lehető leghamarabb, ami általában azt jelenti, a legrövidebb idő alatt a kórházi kezelés, a gyorsabb rehabilitáció és visszatér a munkájához.
Másodszor, hiánya suppuration elvégzése során rekonstrukciós műtét a seb kedvező feltételeket teremt a későbbi működését a kinyert sebészek struktúrák (ín összeeresztési területen, a varrás hajók és idegek oszteoszintézis zóna és t. D.).
Harmadszor, amikor az elsődleges gyógyulás, általában kután heg képződik, előnyösebb tulajdonságokkal rendelkező: sokkal vékonyabb, és kevesebb korrekciót.
Sebgyógyulás másodlagos szándék azonban sokkal lassabb a sebre folyamat során a ragasztási élek a seb nem lehet oka annak nagy mérete miatt. A legfontosabb jellemzői az ilyen típusú sebgyógyulásra suppuration, ennek következő tisztítási, ami végső soron, vezet fokozatos hámosodott a seb az irányt a perifériáról a központba. Megjegyezzük, hogy a perifériás hámképződéshez gyorsan kimerült és ahhoz vezethet, hogy a spontán gyógyulás a sebek, csak akkor, ha ez utóbbi nem túl nagy méretű (legfeljebb 2 cm átmérőjű). Más esetekben a seb hosszú ideig, és átalakul granulátumok nem gyógyul.
Sebgyógyulás másodlagos szándék kedvezőtlen, minden tekintetben.
Először is, ez a folyamat hetekig vagy akár hónapokig is. betegeknél a kezelés nem csupán a rendszeres öntetek, hanem a további műveletek (kivetése másodlagos varratok, bőr műanyag, stb.) Ez növeli a kórházi tartózkodás, valamint a gazdasági költségeket.
Másodszor, gennyes sebek élesen ronthatja eredményeit helyreállító sebészet (beleértve a végrehajtási, ha a sérülés). Így suppuration a seb varrat alkalmazásának hatására inas, a legjobb, vezet erőteljesebb blokád ín hegek, és a legrosszabb - nekrózis ín.
Fejlesztése durva hegek képes blokkolni axon regenerációt az összeeresztési területen vagy idegi műanyagok és suppuration a oszteoszintézis zónában végződik jellemzően osteomyelitis. Ez létrehoz egy új, gyakran igen összetett probléma, a sebészeti megoldás, amely több hónapig is eltarthat, és néha évek, és a beavatkozások hatékonyságát gyakran alacsony a beteg számára. Végül, miután a seb gennyes általában képzett durva széles heg sérti a bőr felületi topográfia. Vannak esetek, amikor a seb elmérgesedni vezet rokkantságot és akár valódi fenyegetést jelent a beteg életét.
VI Arhangelszk, VF Kirillov